Protocole de rééducation du Dr Christophe CHAROUSSET après stabilisation de l’épaule selon la technique de butée Latarjet assistée par arthroscopie.

Pathologie

instabilité de l’épaule avec luxation antérieure récidivante

Intervention(s)

stabilisation de l’épaule selon la technique de butée Latarjet assistée par arthroscopie en chirurgie ambulatoire.

Le retour à la maison dés le soir de l'opération, cryothérapie/repos/position confortable/antalgiques.
(voir vidéo de conseils)

Immobilisation

• À l’extérieur du domicile : attelle coude au corps pendant 21 jours.
• À l’intérieur du domicile : attelle à garder quelques jours en fonction des douleurs puis un sevrage progressif de l’attelle est donc possible dès les premiers jours en fonction de la douleur vous autorisant une reprise des activités de la vie quotidienne.

Auto rééducation

(Dès le lendemain de la chirurgie)

Apprentissage et contrôle de l'auto-rééducation : élévation antérieure passive puis active et rotation externe progressive en décubitus et en position assise. Travail de posture de l’omoplate. Puis renforcement musculaire et pliométrie.

Le patient doit débuter ses séances d’auto-rééducation dès le lendemain de l’opération à un rythme de 2 à 3 séances par jour, chaque exercice doit être répété 10 fois.

(cf vidéo : https://ioapc.fr/la-reeducation-de-l-epaule)

Rééducation

Elle débute chez le kinésithérapeute 3 jours après la chirurgie.

Période de j+0 – j+30

• Apprentissage du placement actif de l'épaule (sonnette interne et piston huméral)
• Mobilisation dans le plan de l'omoplate, en passif, actif aidé puis en actif libre, du décubitus vers la position assise.
• Contractions statique et dynamique de tous les muscles, surtout le sous-scapulaire, dans le secteur autorisé.
• Elévation antérieure en décubitus en auto rééducation

Période au delà de 30 jours

• Mobilisation dans le plan de l'omoplate au-delà de 90°
• Récupération des mobilités actives dans les secteurs de mobilité sans limitation
• Travail des rotations externes
• Renforcement musculaire de la ceinture scapulaire, lorsque la mobilité active est à 80% de récupération de la mobilité controlatérale, avec des exercices de pompe sur plan incliné puis progressivement à plat.
• Rééducation en proprioception et pliométrie

Pour les sportifs lanceurs (Tennis, Hand Ball….), un protocole de rééducation appelé Thrower’s Ten Program (TTN) a été développée et validé il y a plusieurs années. Ce programme est une rééducation musculaire de l’épaule à partir du troisième mois post-opératoire, la mobilité de l’épaule doit être récupérée à au moins 80% pour débuter ces exercices.

Ils peuvent être réalisés soit avec un kinésithérapeute soit seul.

Récupération fonctionnelle

(Basée sur les travaux scientifiques du Dr Charousset) (1)

• La conduite automobile est reprise en général après la 6éme semaine soit 21 jours après l’opération.
• Soulever des charges : (comme des valises ou courses pack de 12 bouteilles) 3 mois après l’opération, en fonction de la récupération de la force.

Reprise du travail

• Pour un travail sédentaire : 3 semaines après l’opération
• Pour un travail manuel léger : 3 mois après l’opération
• Pour un travail manuel lourd : 3 mois après l’opération

Reprise sportive

• La course à pieds (de préférence sur tapis de course) ou le vélo (Home Trainer) peut être débuté 3 semaines après l’opération, dès l’ablation définitive de l’attelle.
• Associée à un travail de renforcement musculaire du bas du corps. (Abdominaux..)
• La natation est recommandée après 6 semaines, uniquement la brasse, les autres nages après 3 mois post opératoire.
• Les sports de contact comme le Football, Rugby, Judo … sont repris progressivement à partir du 4éme mois post opératoire avec une réintroduction progressive du geste sportif et de la technique sportive à condition d’avoir une épaule strictement normale et de poursuivre un programme strict de ré athlétisation.
• Le golf peut être repris 3 mois après l’opération, en commençant uniquement par du petit jeu ou Putting, puis entre 4 et 6 mois post opératoire du practice normal et parcours.

Références scientifiques

1. Charousset C and al. The time for functional recovery after arthroscopic rotator cuff repair: correlation with tendon healing controlled by computed tomography arthrography. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. janv 2008;24(1):25‑33.

2. Charousset C et al. Can we improve radiological analysis of osseous lesions in chronic anterior shoulder instability? Orthop Traumatol Surg Res OTSR. déc 2010;96(8 Suppl):S88-93.

Recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) :
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-03/reeducation_epaule_-_recommandations.pdf

Site internet partenaire

Société de rééducation de l'épaule : http://www.sfre.org/