Dr Christophe CHAROUSSET PARIS 8
chirurgien@christophecharousset.fr
Elle se décompose en quatre phases principales :
Cette phase postopératoire débute dès le soir de l’intervention (J0) et elle a pour objectifs principaux :
Cryothérapie : appliquer du froid pendant 20 mn au minimum 6 fois par jour.
Permettre le réveil musculaire afin de limiter la fonte musculaire. L’acquisition d’un verrouillage actif efficace permet de récupérer la marche.
Le patient doit garder les béquilles pour se déplacer pendant les 3 à 4 semaines post opératoires. L’abandon se fera sous le contrôle du kinésithérapeute.
Les positions prolongées debout seront aussi à éviter
Un travail de renforcement bien défini, ainsi qu’un éveil proprioceptif, sont déjà possibles.
Objectifs et techniques masso-kinésithérapiques associées
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Objectifs de la consultation post opératoire à J+6 semaines et critères de sortie de phase :
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Le patient poursuit la cryothérapie, entretient la flexion du genou avec, par exemple, du vélo d’appartement en résistance modérée (10 à 20 minutes par jour).
Nous interdisons la course à pied, tout saut, ainsi que le vélo en extérieur.
Le travail dynamique en CCO est toujours interdit afin de protéger le transplant.
Objectifs et techniques masso-kinésithérapiques
Renforcement en CCO du Q et des IJ
Dès J42, on démarre un programme de relance des filières énergétiques en particulier en mode anaérobie pour récupérer la force maximale isométrique (FMI).
Dans le cadre d’une ligamentoplastie, on peut constater un déficit de 50 % de la FMI du Q. On oriente également le travail des fibres lentes qui sont préférentiellement atrophiées et peuvent être à l’origine d’un déficit de force persistant du Q. Il faut donc rendre le travail isométrique plus performant dans la récupération musculaire car il conditionne la qualité du travail dynamique, garant d’une bonne stabilité articulaire. Un travail des IJ est intensifié en statique, puis en dynamique, avec introduction de sa composante rotatoire.
En CCF, un travail du Q, des IJ, du triceps sural est effectué, avec intensification du renforcement global (presse, rameur, stepper).
Ces muscles ont une fonctionnalité qui leur permet de déplacer, de freiner, et de stabiliser le mouvement. Une reprogrammation neuromusculaire en charge est débutée dans l’axe.
Critères de sortie
Le patient entretient les acquis par du vélo d’intérieur (Home Trainer) et de la Natation crawl (2 à 3 fois par semaine pendant 45 à 60 mn)..
Nous interdisons toujours la course à pied et le vélo d’extérieur.
Objectifs et techniques masso-kinésithérapiques
Visite de contrôle à 6 mois, objectifs: Critères de sortie
En fonction :
La marche est autorisée immédiatement, le repos est nécessaire pendant quelques jours.
La reprise de l'activité professionnelle est possible après quelques jours pour les patients qui ne doivent pas conduire de véhicule et qui ont un travail sédentaire. Pour les patients qui ont un travail physique ou qui doivent conduire un véhicule, un repos de 2 à 3 semaines est conseillé.
Quelques séances de rééducation, démarrées quelques jours après l’intervention permettent une récupération optimale de la mobilité et de la tonicité du genou.
La récupération après chirurgie méniscale d’exérèse sur le ménisque interne survient habituellement en 1 à 2 mois, la reprise des sports pouvant débuter à 2 mois. Le délai est souvent un peu plus long pour le ménisque externe, de 2 à 3 mois. En cas de réparation méniscale, le délai est également plus long, de l’ordre de 2 à 4 mois.
Les résultats à long terme sont bons, d’autant meilleurs qu’il n’existe pas de lésion associée (ligamentaire ou cartilagineuse) :
La rééducation est le traitement phare de toute douleur rotulienne. Elle se réalise en parallèle avec la réduction des activités physiques et la prise éventuelle d’antalgiques et d’anti-inflammatoires.
Elle doit répondre à deux objectifs :
La rééducation commencera le lendemain de l’intervention : le kinésithérapeute vous mettra debout et au fauteuil et commencera la mobilisation de votre genou sur un arthromoteur (Kinetec) afin que vous récupériez le plus rapidement possible un genou mobile. Il vous montrera également les mouvements que vous devrez faire pour récupérer un tonus musculaire satisfaisant.