Dr Christophe CHAROUSSET PARIS 8
Dr Christophe CHAROUSSET PARIS 8
chirurgien@christophecharousset.fr
Faut-il opérer toutes les lésions méniscales ?
Désinsertion méniscale
Le ménisque et ses lésions
Le catalogue des lésions méniscales
Lésion instable du ménique interne avec languette luxée dans l'échancrure (anse de seau)
Kyste méniscal associé à une lésion dégénérative du ménisque
Sommaire
Lésions stables ou instables ?
L'anatomie, la biomécanique et l'évolution des ménisques sont essentielles à comprendre pour analyser les différentes formes de lésion et leur traitement. (Docteur c'est quoi une lésion méniscale ?)
Les lésions méniscales sont fréquentes, de l’ordre de 9 pour 10 000 chez l’homme et 4,2 pour 10 000 chez la femme. Elles sont très variables dans leur forme et leur localisation.
Il est très important de différencier les lésions méniscales car leur traitement sera différent en fonction de la forme et de la localisation de la lésion. L'objectif de chaque praticien est de sauver les ménisques.
Il peut s’agir de fissures, de languettes plus ou moins mobiles, de grands fragments déplacés (encore appelés anses de seau, souvent responsables de blocages aigus du genou). vidéo
Les fissures peuvent être verticales, horizontales, radiaires.
Le ménisque interne est surtout atteint au niveau de sa partie postérieure, avec extension progressive vers la partie moyenne, plus rarement vers la partie antérieure.
Le ménisque externe est surtout atteint au niveau de sa partie moyenne, avec extension possible vers l’avant, mais aussi vers l’arrière.
Le plus important aujourd'hui est de différencier les lésions méniscales stables ou instables ?
Une lésion méniscale stable peut être dégénérative liée au vieillessement articulaire due à l'âge mais aussi à la pratique professionnelle et sportive. Elles sont souvent accompagnées de lésions cartilagineuses du compartiment fémoro tibial. Ces lésions peuvent entrainer des douleurs du genou avec parfois épenchement intra articulaire de liquide.
Une lésion méniscale instable est souvent une lésion traumatique détachant un fragment de ménisque plus ou moins grand, entrainant un blocage du genou avec douleurs.
Imagerie du ménisque
L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) est l'exemen clé pour diagnostiquer une lésion, déchirure ou rupture méniscale. Un protocole avec des séquences dites en T2 sont importantes.
Les lésions méniscales sont très variables dans leur forme et leur localisation.
Il peut s’agir de fissures, de languettes plus ou moins mobiles, de grands fragments déplacés (encore appelés anses de seau, souvent responsables de blocages aigus du genou).
Les fissures peuvent être verticales, horizontales, radiaires.
Le ménisque interne est surtout atteint au niveau de sa partie postérieure, avec extension progressive vers la partie moyenne, plus rarement vers la partie antérieure.
Le ménisque externe est surtout atteint au niveau de sa partie moyenne, avec extension possible vers l’avant, mais aussi vers l’arrière.
Comment traiter les lésions méniscales ?
Le traitement médical
Les lésions stables ou dégénératives doivent bénéficier d'un traitement médical avec du repos articulaire, des antalgiques ou de la cryothérapie. Des injections de PRP peuvent être proposées dans certain cas, lorsqu'il y a des lésions cartilagineuses associées.
La chirurgie du ménisque
Il faudra proposer la chirurgie aux lésions méniscales instables avec blocage du genou.
Soit on peut réaliser une ré insertion du ménisque par suture méniscale (vidéo) soit une régularisation à minima d'une languette.
Le suture méniscale ne peut proposer que pour des lésions méniscales situées dans des zones dites vascularisées, c'est à dire proche de la capsule articulaire ou zone rouge-rouge.
La Société Francophone d'Arthroscopie a émis des recommandations de bonne pratique médicale et chirurgicale lors du dernier congrès . "Sauvons les ménisques"
Vascularisation méniscale en 3 zones: de la périphérie au centre du genou "Rouge-Rouge" "Rouge-Blanc" "Blanc-Blanc"
Réinsertion méniscale sous arthroscopie
Suture d'une lésion méniscale sous arthroscopie
Régularisation méniscale sous arthroscopie
Résection de la lésion méniscale instable sous arthroscopie
- Dr Christophe CHAROUSSET