Protocole de rééducation du Dr Christophe CHAROUSSET après stabilisation d’une Disjonction Acromio Claviculaire (DAC) de l’épaule sous arthroscopie

Pathologie

Disjonction de l’articulation Acromio Claviculaire (DAC)

Intervention(s)

Stabilisation selon la technique d’un double endo bouton assistée par arthroscopie. (voir vidéo)

Le retour à la maison dès le soir de l'opération, cryothérapie/repos/position confortable/antalgiques.
(voir vidéo de conseils)

Immobilisation

Attelle en rotation neutre pendant 21 jours

Auto rééducation

Apprentissage et contrôle de l'auto-rééducation: mouvements pendulaires; élévation antérieure et rotation externe progressive en décubitus et en position assise.

Le patient doit débuter ses séances d’auto rééducation le lendemain de l’opération à un rythme de 2 à 3 séances par jour.

Rééducation

Période de j+0 – j+21

• Apprentissage du placement actif de l'épaule
• Mobilisation dans le plan de l'omoplate, en passif puis actif aidé puis en actif libre, du décubitus vers la position assise
• Contractions statiques et dynamiques de tous les muscles, surtout le sous-scapulaire, dans le secteur autorisé
• Elévation antérieure en décubitus en auto rééducation

Période de j+21 – j+45

Mobilisation dans le plan de l'omoplate au delà de 90°

Période au delà de 45 jours

• Récupération des mobilités actives dans les secteurs de mobilité sans limitation
• Renforcement musculaire de la ceinture scapulaire, lorsque la mobilité active est à 80% de récupération de la mobilité controlatérale
• Rééducation en proprioception et pliométrie

Pour les sportifs lanceurs (Tennis, Hand Ball….), un protocole de rééducation appelé Thrower’s Ten Program (TTN) a été développée et validé il y a plusieurs années. Ce programme est une rééducation musculaire de l’épaule à partir du troisième mois post-opératoire, la mobilité de l’épaule doit être récupérée à au moins 80% pour débuter ces exercices. Ils peuvent être réalisés soit avec un kinésithérapeute soit seul. (voir fiche jointe).

Récupération fonctionnelle

(Basée sur les travaux scientifiques du Dr Charousset) (1)

• La conduite automobile est reprise en général après la 6ème semaine soit 45 jours après l’opération.
• Soulever des charges : (comme des valises ou courses pack de 12 bouteilles) 3 mois après l’opération, en fonction de la récupération de la force.

Reprise du travail

• Pour un travail sédentaire : 3 semaines après l’opération
• Pour un travail manuel léger : 3 mois après l’opération
• Pour un travail manuel lourd : 3 mois après l’opération

Reprise sportive

• La course à pieds ou footing peut être débuté 3 semaines après l’opération, dès l’ablation de l’attelle. Associé à un travail musculaire uniquement du bas du corps (Abdominaux..).

• La natation est recommandée après 6 semaines, uniquement la brasse, les autres nages après 3 mois post opératoire

• Un programme de réathlétisation complet peut être débutée 3 mois après l’opération

• Les sports de contact comme le Rugby, Judo … sont repris à partir du 4è mois post opératoire, à condition d’avoir une épaule strictement normale.

Références scientifiques

1. Charousset C and al. The time for functional recovery after arthroscopic rotator cuff repair: correlation with tendon healing controlled by computed tomography arthrography. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg Off Publ Arthrosc Assoc N Am Int Arthrosc Assoc. janv 2008;24(1):25‑33.

2. Charousset C et al. Can we improve radiological analysis of osseous lesions in chronic anterior shoulder instability? Orthop Traumatol Surg Res OTSR. déc 2010;96(8 Suppl):S88-93.

Recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) :
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011-03/reeducation_epaule_-_recommandations.pdf

Site internet partenaire

Société de rééducation de l'épaule : http://www.sfre.org/